Gli interventi chirurgici alla spalla sono molto frequenti e la fisioterapia alla spalla operata è tra le cure più frequentemente richieste. In questo articolo voglio approfondire questa situazione clinica e dare degli spunti per la terapia e la riabilitazione.
Qual è la migliore fisioterapia per la spalla operata?
Gli interventi chirurgici al complesso articolare della spalla sono molto frequenti e la fisioterapia alla spalla operata è una tra le cure più frequentemente richieste dalla popolazione.
Nei nostri centri di fisioterapia il trattamento della spalla operata è un percorso riabilitativo che viene strutturato in varie fasi in base a:
- patologia
- tempi biologici di guarigione dei tessuti: legamenti, tendini, ossa hanno capacità di guarigione differenti
- richieste funzionali del braccio
In questo articolo ti spiegherò come la fisioterapia alla spalla operata permette di:
- controllare il dolore post operatorio
- recuperare il movimento
- incrementare la forza
- recuperare gesti della vita quotidiana, lavorativi e/o atletici
Le indicazioni che le due figure professionali ti forniranno durante tutte le fasi sono rilevanti per poter rendere l’intervento chirurgico e la riabilitazione ottimali.
La cooperazione tra paziente,ortopedico e fisioterapista è utile nelle tre fasi
- pre-operatoria
- post operatoria
- riabilitativa
La fisioterapia: cosa fare prima dell'intervento?
La fisioterapia alla spalla che deve essere operata è sottovalutata da molte persone.
Nel caso di intervento chirurgico volto a risolvere una problematica cronica di dolore alla spalla (come la lesione alla cuffia dei rotatori, l’instabilità dovuta a frequenti lussazioni o la sindrome da conflitto) la riabilitazione pre intervento permette di migliorare i risultati post operatori.
In questa fase il compito del fisioterapista è quello di
- ridurre lo stato infiammatorio di cui può soffrire la spalla
- recuperare i movimenti del braccio in tutte le direzioni
- rinforzare i muscoli che, con il periodo di immobilità obbligata post-intervento, tenderanno a perdere forza
Fisioterapia alla spalla operata: i tempi di recupero
La domanda che molti pazienti mi fanno dopo un’operazione alla spalla è: quanto tempo ci vorrà per tornare come prima? Ciò che è importante sapere è che…
I tempi di recupero dopo un intervento alla spalla, come detto in precedenza, variano in relazione a tre fattori:
La tecnica chirurgica
Solitamente per le operazioni alla spalla si ricorre alla tecnica chirurgica artroscopica, ossia una tecnica mini-invasiva che permette al chirurgo di intervenire con microscopi ottici con il vantaggio di non dover effettuare tagli.
Di conseguenza i tempi di recupero sono ridotti rispetto a quelli successivi ad un intervento a “cielo aperto”.
La patologia
Altro fattore che influenza la durata della riabilitazione alla spalla è la patologia.
Le disfunzioni articolari, che nella maggior parte dei casi richiedono l’artroscopia di spalla, sono:
- Lesione della cuffia dei rotatori: lesione di uno o più tendini che compongono un gruppo di quattro muscoli che controllano l’articolazione in tutti i suoi movimenti.
- Lussazioni: dislocazione dell’omero dalla sua sede rispetto alla scapola
- Sindromi da conflitto sub-acromiale: condizione dolorosa della spalla quando si eleva il braccio sopra la testa. Questa condizione molto spesso viene trascurata e se non trova risoluzione con il trattamento conservativo, richiede l’intervento chirurgico
Richieste funzionali dell’arto superiore
Se sei un’atleta che usa il braccio per compiere gesti sportivi, avrai bisogno di un percorso più lungo e intensivo per recuperare al meglio le capacità di movimento della spalla
In base a questi 3 fattori il recupero dopo un intervento chirurgico alla spalla dura solitamente dai 3 ai 12 mesi.
- Per interventi chirurgici dopo una lussazione di spalla i tempi di recupero sono da 3 a 5 mesi, dettati principalmente dalla tecnica chirurgica impiegata;
- Per un interventi di sutura della cuffia dei rotatori, i tempi di recupero sono definiti dalla quantità di tendini che sono stati riparati. Il tempo medio è dai 4 ai 6 mesi;
- Per interventi di protesizzazione di spalla i tempi si allungano perché si tratta di operazioni invasive. Il tempo medio di riabilitazione va dai 6 ai 12 mesi.
Fisioterapia della spalla operata: in cosa consiste?
La fisioterapia alla spalla operata inizia nel periodo post operatorio con la prima valutazione.
Durante l’incontro il fisioterapista visiona le indicazioni del medico chirurgo per conoscere:
- la durata dell’immobilità protettiva
- la durata del recupero articolare e muscolare
- eventuali precauzioni da adottare durante le prime fasi della fisioterapia
Queste indicazioni sono fondamentali per redigere un programma riabilitativo personalizzato che ti permetta di recuperare la funzionalità del braccio nel più breve tempo possibile rispettando la riparazione dei tessuti.
Il piano terapeutico si divide in tre fasi:
La fase acuta: cosa succede nel primo periodo post intervento
E’ il periodo in cui la spalla è immobilizzata da un tutore per un periodo compreso tra i 20 e i 30 giorni a seconda dell’intervento chirurgico subito.
In questa fase è importante muovere passivamente e con cautela tutte le articolazioni del braccio.
Mobilizzando le articolazioni della mano, del polso, dell’avambraccio e del gomito è possibile
- ridurre il dolore, conseguenza dell’infiammazione e dell’immobilità
- vincere la paura nei confronti del movimento
- aumentare la vascolarizzazione dei tessuti dell’intero braccio portando ossigeno e sostanze nutritive utili a massimizzare il processo di guarigione
Consiglio: in questo periodo è importante rispettare il dolore perché segno dell’infiammazione ancora presente. Nel primo mese sarà normale sentire la spalla dolorosa a fine giornata e nelle ore notturne.
Sarà utile utilizzare il ghiaccio e seguire le indicazioni del fisioterapista al fine di ridurre al minimo lo stato infiammatorio.
Fase di riabilitazione iniziale: l’importanza del recupero articolare della spalla
Di norma inizia dopo la visita di controllo ortopedico con lo svezzamento dal tutore.
Il fisioterapista, rispettando le regole anatomiche e di guarigione dei tessuti, inizia a muovere la spalla per recuperare l’ampiezza di movimento.
I benefici della terapia manuale in questa fase sono:
- riduzione del dolore
- rinforzo delle strutture in fase di guarigione
Oltre al recupero del movimento, l’obiettivo di questa fase è quello di stimolare i muscoli per muovere la spalla in maniera attiva durante i periodi di riabilitazione successivi.
I miglioramenti saranno piccoli e graduali e è facile cedere allo sconforto.
Durante questa fase il fisioterapista ti darà degli obiettivi settimanali da raggiungere per renderti consapevole dei progressi.
Fase finale della riabilitazione: sprint finale per la mobilità completa e il momento del rinforzo muscolare
Gli obiettivi riabilitativi della spalla operata sono:
- il recupero completo del movimento della spalla
- recupero della forza muscolare di tutto il braccio.
E’ la fase più lunga della periodo post operatorio durante la quale la terapia manuale e l’esercizio terapeutico devono essere svolti in maniera costante.
Il programma di esercizio attivo viene strutturato rispettando la capacità di carico della spalla operata e mira ad allenare molti gruppi muscolari tra cui la cuffia dei rotatori. Gli esercizi alla cuffia dei rotatori dopo un intervento chirurgico devono essere eseguiti secondo criteri di progressione graduali.
Il ritorno alla vita quotidiana ed allo sport
E’ il periodo in cui bisogna massimizzare il recupero delle capacità di carico della spalla, la forza muscolare e la propriocezione, ossia la capacità di coordinazione.
L’esercizio terapeutico è inserito in un programma di esercizi da attuare durante le sedute di fisioterapia, solitamente svolte nella palestra riabilitativa, e in autonomia presso il proprio domicilio. Nel caso dell’atleta è utile inserire gli esercizi in un programma di allenamento condiviso dal fisioterapista in collaborazione con il preparatore atletico.
Quali sono le conclusioni sulla fisioterapia della spalla a seguito dell'operazione chirurgica
La fisioterapia alla spalla operata è un percorso che deve rispettare i tempi di guarigione dei tessuti per permettere alla spalla di raggiungere il più alto grado funzionalità.
Bibliografia
- Rotator cuff rehabilitation: current theories and practice.
Osborne JD, Gowda AL, Wiater B, Wiater JM. - The clinical effect of rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair: A meta-analysis of early versus delayed passive motion.
Li S, Sun H, Luo X, Wang K, Wu G, Zhou J, Wang P, Sun X. - Physical Therapy Protocols for Arthroscopic Bankart Repair.
DeFroda SF, Mehta N, Owens BD. - Recurrent Shoulder Instability After Primary Bankart Repair.
Donohue MA, Mauntel TC, Dickens JF. - Early active rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair: a prospective randomized pilot study.
Raschhofer R, Poulios N, Schimetta W, Kisling R, Mittermaier C.
Fisioterapia 
